伤口是如何愈合的？

导读：网友提问： 伤口是如何愈合的？ 优质回答： 很多人都困惑为什么有些伤口不留疤，有些伤口却留下难看的疤；同样的伤口，有的人伤后无疤，而有些人却疤痕累累。接下来，我将逐一

伤口是如何愈合的？

　　很多人都困惑为什么有些伤口不留疤，有些伤口却留下难看的疤；同样的伤口，有的人伤后无疤，而有些人却疤痕累累。接下来，我将逐一给大家解释。

　　首先，我们要了解伤口的愈合过程。伤口愈合大致经历三个阶段，三个阶段彼此重叠。

　　第一，炎症反应：伤后即开始，持续3-5天，伤口会出现红、肿、热、痛等。目的是清除致伤因子如细菌和坏死的组织，防止感染，为组织再生与修复的基础；

　　第二，组织增生和肉芽形成：组织增生就是伤口组织细胞增生，肉芽就是增生的成纤维细胞和新生的毛细血管，成纤维细胞生成胶原蛋白，瘢痕的大小取决于胶原蛋白，胶原蛋白越多，疤痕越明显。一般在伤后24-48小时开始。

　　3.伤口收缩与瘢痕形成：伤后3-5天。伤口开始向中心生长，消除创面，恢复皮肤的完整性。

　　因此，瘢痕是人体创伤修复过程中必然的产物。最常见的是扁平瘢痕：局部平坦、柔软，颜色稍浅，随着时间的推移，逐渐不明显。“瘢痕体质”的人极易形成病理性瘢痕：颜色红色或潮红，明显高出皮肤，增厚变硬，甚至形成疙瘩，可出现痒或痛，严重者影响局部的功能活动。

　　加重瘢痕形成的因素：1.伤口：伤口较长、较深、创口边缘不平整甚至皮肤缺损、有细菌或真菌的感染、创口部位的血液供应不丰富、创口部位的皮肤张力过大；2.治疗不当：清创不彻底、手术切口选择不当等；3.低营养状态：有研究表明瘢痕组织较正常皮肤的钙镁锌铁铜锰等微量元素均减少；4.与个体差异、人种、肤色、遗传等因素均有关。

　　所以，在处理伤口或手术切口时，彻底清创、选择正确的切口是预防瘢痕的关键步骤。一旦形成病理性疤痕，就需要放射治疗或激光治疗。

　　当人体受到外力作用，皮肤等组织出现离断缺损，人体脂肪细胞内的血管破裂，血细胞开始涌出，这时人体做出应激反应，血液中奔腾着非常特别的细胞碎片，被称为血小板，他们专门负责止血，他们伸出手臂互相形成一张网，来捕捉那些渗漏出的血细胞，这个凝块堵住了洞，血就止住了，但这只是开始而已。

　　当愈合开始时，出现炎症反应，血管充血，炎性细胞渗出，伤口的的颜色首先变红，然后肿起来，这是由于液体渗透到周围的组织中，这些液体来自于血管微孔，这不是受伤的标志，事实上这是相当聪明的防御机制，血流的力量可以阻止伤口的细菌进入血液，并将其限制在组织中，随着时间的推移，伤口的颜色变成紫色，这个颜色是衰败的血细胞，被限制在血管系统外的结果，在这里他们不能继续存活，机体开始收拾残局，巨噬细胞在身体组织内部开始清扫，并吞下衰老的细胞，在巨噬细胞内部使血细胞呈现红色的化学物质血红蛋白开始分解，正是血红蛋白使伤口的颜色，变为鸡尾酒的颜色，血红蛋白分解后，会变成各种不同颜色的化学物质，随着时间的推移，颜色从绿色变成黄色，最终变成褐色，当巨噬细胞离开时，他们将各种颜色的化学物质带离皮肤，这时伤口基本痊愈。

　　但是影响伤口愈合的因素还有年龄，营养，局部的血供，所以当受伤时应该保持机体在一种良好的状态，才能有利于伤口的愈合。

　　伤口愈合的过程是什么？

　　伤口愈合过程包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕组织形成的复杂组合，可以分为急性炎症期、细胞增生期、瘢痕形成期、表皮及其它组织再生几个时期。

　　根据损伤程度及有无感染，伤口愈合可以分为一期愈合和二期愈合。

　　一期愈合指创口小、清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织的愈合，主要是外科切口的愈合。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。

　　二期愈合又称间接愈合，多发生于创口较大、坏死组织较多、伴有感染或未经及时而妥善外科处理的伤口。伤口感染后逐渐达到的瘢痕组织修复、愈合后瘢痕较大，妨碍运动，甚至造成畸形。

　　本内容由北京同仁医院 普外科 副主任医师 付建柱审核

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