苦参凝胶（医道仁心—中药学—视频教学大学课程第27讲）

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　　第27 讲 清热燥湿药：黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、苦参、穿心莲、秦皮

　　黄芩、黄连、黄柏

　　下面我们介绍清热燥湿药的具体药物。清热燥湿药前面有三味药物：黄芩、黄连和黄柏，是这一节药当中的重点，要求掌握的。其他的几味药就要次要一些。第一味（是）黄芩，是唇形科多年生的草本植物黄芩，用它的根，这个根生长的时间如果久一些，尤其是它的根的上部，中心的部分就腐烂掉了，空的，只有外面，像这种一般把它叫做枯芩。就有的商品药材当中把生长的时间比较短的，尤其是这个根的下部，它比较坚实，所以有的把它叫子芩，今后我们在一些处方里面见到了，实际上它都不得是黄芩，同样是根，不同的部位，只是生长的时间长短而出现的不同药材的，性状上有一些区别。而枯芩比较（来说），它中心是空的，轻一些，而质地没有那么坚实。另外一个，黄连。黄连是毛茛科植物，多年生草本，用黄连这种植物的根和根茎来入药。那么这个黄连呢，它有不同的品种，我们书上首先一个是草本植物黄连，在植物学上它名字叫黄连的这种，它主要产在过去属于四川的东部，实际上是现在属于重庆市的，比如说巫溪县，巫溪、石柱县这样一些（地方）。只因这类黄连呢，下面它是几枝连在一起，把这须根去掉，就像一个鸡爪状，所以把这种就叫做鸡爪黄连。第二个品种，三角形黄连。这种黄连它下面只有一个独根，它不会分枝，这个根茎（是）一枝，长得比较粗大。这种主要长在四川的以峨眉山为中心的一些地区。所以这个过去认为质量是最优的，但是它的产量很少，现在已经不多见。所以产量大的，大量的就是把黄连的第一种，所谓的鸡爪黄连。那至于云连呢，就更小一些，根茎更细小，一般认为质量比较次一点。下面的黄柏，黄柏是芸香科的乔木植物的树皮。它来源于两种不同的植物：一个是来源于芸香科的黄柏树，这个树皮呢剥下来以后它的黄色要淡一点，这主要产在东北地区，所以又叫关黄柏。这个黄皮树呢主要产在以四川为主的西南很多地方，它颜色深一点，金黄，颜色要深一些，一般称为川黄柏，都是等同的作为药用。那么这三味药呢，它的药材因为都带有很明显的黄色。比如说川黄柏，它是金黄的，关黄柏要淡一点。黄连的心里面也是金黄的。那么黄芩呢，黄色要淡一点。所以习惯上在中医药界把这三个药由于它们的功效、性能很相近，就统称叫做三黄。在临床应用的时候，它们常常在很多方面是相须为用的，是配伍在一起，同时使用。所以这三个药，学了以后，一般的教学大纲上都要求对三味药进行比较。为了我们方便对这三个药进行比较，我们在介绍性能、功效、主治的时候，我们就一并，一块介绍，这样同时也就比较了。

　　这三个药呢它们都有三方面的功效，主要的都有三方面的功效，它既是清热燥湿药，又是清热泻火药，又是清热解毒药。要注意的是在很多书上习惯把中药的功效都组成，四个字一组。所以常见的，比如说这个黄芩，黄连和黄柏不是，清热燥湿，泻火解毒，把泻火和解毒连在一起，但是大家要把它（们）区别开来。这个前面的清热燥湿呢，当然是个独立的功效；泻火呢，就是清热泻火，解毒就是清热解毒。因为在第一个功效里面已经用了清热两个字，在后面的两个功效，第二和第三个就可以不用清热，避免文字的重复，实际上它是清热泻火，清热解毒，如果把清热二字省掉了，合并在一起，就是泻火解毒。我们现在呢，为了便于大家学习，能够认识到这是两个不同的功效，所以中间用了一个逗号，就没有沿用那个四字，四个字组在一起的这种方式，实际上都是一样的，它是三种主要的功效。那么这三个药第一功效就是清热燥湿，注意这三个药，一，它们的功效都能清热燥湿，都可以广泛的用于多种湿热病证。不管黄芩、黄连和黄柏，我们前面讲概述当中，谈到的那样一些湿热病证，比如说暑湿、湿温，胃肠的湿热，湿热引起的恶心、呕吐、痞满、泻利，或者痔疮肿痛，湿热在肝胆引起的胁痛、黄疸，或者是耳道流脓，因为肝开窍于耳，耳流脓液，也是与湿热病证有关。比如说膀胱的湿热，下焦的湿热，湿热淋证，湿热带下，或皮肤的湿热疮疹，以及湿热的痹证，严格的讲，这三个药应该都可以应用，在古方里面，都能够找得出一些方剂作为佐证，所以这三个药相同的地方：一，都能清热燥湿，都可以广泛用于多种湿热病证，这是共性。但是在共性当中呢，这三味清热燥湿的药，它们每一味药主治的湿热病证又有最佳的一些适应症，所以又要相互区别。这个黄芩在治疗众多湿热病证的同时，它与另外的两味药相对而言，它最特殊的地方就是在湿温病当中，它相对比黄连、黄柏多用。那么这是什么原因呢？因为湿温病本身是一个温热病，那么它病变的部位呢主要是在中、上焦，主要是中焦，还涉及上焦。那么黄芩的作用的主要部位也是在中上二焦，尤其是上焦是它的主要的作用部位肺，这是原因之一。更主要的原因，其实黄连也是作用于中上焦，它清火胃，但为什么黄连可以用于温热病、湿温病，但不像黄芩那么重要用得多？最主要的一个原因就是我们一般很多书上说的黄芩能够退壮热，就是有良好的退烧作用。作为一个温热病、湿温病也如此，都有明显的体温升高，都有发热，所以黄芩是一个退热的良好的药，在这方面它比黄连，比黄柏作用都好，这个温热病发烧、发热，按照中医的术语那就是发热，它能够退热，而古人认为是退壮热。壮热就是高烧，高热，主要黄芩就是因为它有这个特点，有这个优势。所以在一般的中药书上呢，应用黄芩，第一就是列的湿温，再结合大家学温病学里面，有很多治湿温病的方里面都用了黄芩，就是这个原因，主要就是因为它有退壮热的原因。至于其他的，比如说它治疗湿热的泻痢可能不如黄连，但是它能用，作为黄连的辅助药。那么治疗黄疸淋证可能它不一定能够赶得上黄柏，但是它可以和黄柏同用，作为一种辅助，所以它能够广泛的使用。这是在清热燥湿方面黄芩相对来讲，湿温病用得多，这是它主要的一个特征。那么（对）黄连来讲呢，它重点也是除了广泛可以用于比如刚才的淋证，湿温病也有用黄连的，湿温、暑湿，淋证，黄疸等等湿热疮疹都能用。但是它的重点在胃肠，尤其是大肠湿热，大肠湿热最常见的就是湿热痢疾。所以黄连是中医治疗湿热痢疾的最重要的一个药物，或者说是一个首选的药物。我们在讲总论的时候（讲）发展史，《神农本草经》所载的药物历用不衰，用之有验，就举了黄连之例，就是治疗的痢疾。中医对痢疾的认识它既可以称为湿热痢疾，也可以称为热毒痢疾，因为痢疾本身它属于热毒证，有的还有比较明显的相互传染的情况。比如疫毒痢，症状还重，所以有时候还叫做热毒痢。但是痢疾的排泄物秽臭，符合中医湿热致病的（特点），所以把它叫做湿热痢疾。所以这两种称呼实际上都可以，只是从不同的角度来谈它的病因。黄连呢，清热燥湿，清热解毒的作用对于痢疾都相当好，所以一直从《神农本草经》开始，治疗痢疾，黄连就是经常选用的，或者首先选用的一个药。最简单的就是香连丸，黄连和木香。因为痢疾有里急后重，里急后重呢，就是想排便又不通畅，一种很难受的下坠的紧迫感。至于治疗这个呢，主要是大肠的气滞，加一点木香呢，行气导滞，有利于缓解里急后重的症状。那么痢疾呢，有便下脓血，便下脓血就有瘀滞，有时候还可以加一点活血化瘀、活血止痛的药。所以前人说治疗痢疾行气则后重除，活血则脓便愈。也就是说以黄连这一类药为主的同时，可以适当的少量的配伍一点行气活血的药物来使用。所以黄连在众多的湿热病证当中，它特征最显著的就是湿热痢疾多选用。当然如果是胃脘有湿热引起的痞满，黄连也比其他两味药用得多一些。就是它重点在胃肠，尤其是大肠为主。那么黄柏呢，它主要则偏于下焦，但是它也是用于多种广泛的比如说黄疸、痢疾、淋证、带下，甚至于湿温病不是不能用，也有用的这种先例，相对来说呢，它用得更少一些。那么黄柏呢，它主要用于下焦的比如说黄疸、带下，以及体表的疮疹，或者湿热痹证，这些方面相对用得多一些。湿热黄疸栀子柏皮汤，张仲景的（方）和前面的栀子一起配伍治疗，痢疾也可以用，但是不如黄连。淋证呢，可以用，也有一定的优势。对于妇女的湿热带下，（黄柏）比黄芩和黄连都用得多，今后的易黄汤这一类的。如果外用于湿热的疮疹，黄柏外用，这药也可治湿热的痹证，比如今后的四妙散，这样的一些。所以总之一句话，它偏于在下焦，就是以黄疸、带下这样的病为主。但是其他的它同样也可以使用，这就是在清热燥湿方面，相同当中又有不同，同中有异，先讲共性，然后讲三个药的个性，这就是在第一个方面。

　　第二，这三个药都能够清热泻火，作为一个清热泻火药，它就应该有我们第一节药学的那样一些内容，它可以用于温热病的气分热证，能够清气分热，然后就是清脏腑热，包括这两个方面。如果说作为一个清热泻火药，对于黄芩来说，它清气分热的作用最好。相对来说，也用得最多，比另外两味药。这个也是因为刚才讲的两个原因，因为气分热主要是在中上焦，尤其与肺的关系很密切，黄芩的作用部位在肺胃，这是它主要的作用部位，但是更重要的是还是退壮热。温热病，气分热，热盛的时候，这里和石膏、知母这些也可以用。不管它是一个苦燥的药，这是从清气分热的角度，黄芩作用好，用得多，主要是因为能够退壮热。那么在清脏腑热当中，黄芩是长于清肺热，常常可以用于肺热咳嗽，配伍其他的一些清肺止咳的药。单用比较轻的，比如说咱们讲总论的时候曾经提到过，清经散，单用一味黄芩，古人就治疗肺热咳嗽。所以清脏腑热它主要是长于清肺热。另外呢，如果是从《伤寒论》六经辨证的角度呢，黄芩还长于清少阳热。所以热在少阳，寒热往来，常常和柴胡配伍在一起，共同和解少阳。所以黄芩作为一个清热泻火药，就有三方面要注意：它相对来说，长于治疗温热病的气分热证；另外长于清肺热，可以治肺热咳嗽；另外可以清少阳热，可以治疗邪在少阳，寒热往来，这是对于黄芩。那么对于黄连来说呢，它主要也是在心胃，黄连就长于清心热，清胃热，所以这个心热炽盛，心烦不安的一些热证，黄连比另外二黄用得多。另外这个胃热引起的呕吐，或者多食善饥，胃热盛，消化就快，经常觉得肚子饥饿的状态，进食比较频繁，比较多，胃热善饥，这个也常常用黄连来清泻胃火。所以黄连作为一个清热泻火药，它对于温热病气分热就回避了，它有一点作用，可以用，但没有优势，主要就是杂病当中的脏腑热证。当然在温热病当中用黄连，主要也是考虑到它的清心热，前面的栀子，烦燥不宁的这种情况，把它和清脏腑热结合起来，所以作为清热泻火药，黄连主要就在心胃。那么黄柏作为一个清热泻火药呢，它主要是泻相火，退虚热。可以在退虚热的同时写上泻相火这三个字，这个也是在其他有的书上明确提出来的，这是从古到今都比较强调（的）。什么叫相火？相火是相对于君火而言的，心为君主之官，心火就是君火，那么辅助君的一些脏腑就称为相。实际上说的相火呢主要是指的下焦，肝肾之火。肝胆的相火呢，可能是一个实证，黄柏可以用它来泻相火。另外也可能是虚热，阴虚火旺，虚热。那么黄柏又可以退虚热，和前面的知母在退虚热方面，就是一个相须的（配伍），阴虚火旺、骨蒸潮热、盗汗遗精。所以黄柏作为清热泻火的药，主要是清泻肝胆，或者说肝肾。肾呢没有实证，是虚证，所以相火一般是在肝胆，实证的也有。在肾的一般就是滋阴，就是退虚热了。这个也属于这个（范围），我们把它放在清热泻火这个内容里面。所以是今后学知柏地黄丸这一类（方），就是用的黄柏这一个特点，这是第二。也是先说它们相同的，都能够清脏腑热，都是清热泻火，或者说都有一定的清气分热的作用，但是也有不同。

　　第三，都能清热解毒，都可以用于热毒的疮疡肿痛。清热解毒，都可以用于热毒的疮疡肿痛。但是这三药当中，相对来说，黄连的力量要强一些。因为前人认为这个热毒疮疡可能与心经的热毒炽盛有关系，里面有“诸痛痒疮皆属于心”。所以一般认为广义的讲疮疡的肿痛与心经的热毒有关，黄连长于入心经的。所以清热解毒，治疮疡的，痈疽疔疖的作用比黄芩和黄柏要好一些，要强一些，也比较多用。

　　那么黄芩和黄柏谁强一点呢？可能这个不好比较，可能都差不多。这个也没有专门有人在这方面进行比较，所以我们也就可以回避，因为这个很难把它做到定量。所以这三大功效呢就这样子比较它们的同中之异。除此以外，黄芩还有另外的功效，凉血止血，或者有的书上还能清热安胎，凉血止血，清热安胎。所以黄芩还常常用于血热妄行引起的出血证，就像前面我们学的栀子一样，对一些出血证也常常用。有的因为胎热引起的胎动不安，或者胎漏下血，黄芩可能能够收到一定的效果。一方面它与凉血止血有一定的关系，它减轻出血；另外前人在长期使用当中，黄芩对于孕妇胎动不安，胎漏下血用了没有什么不良的后果，所以相对来说非常安全，所以慢慢的就认为黄芩是一个清热安胎的药，就告诉医生遇到了因为热引起的胎动不安黄芩可以使用，很安全，所以可以作为一种功效。但是安胎是不是真正就是一个功效呢？古来就有一定的争论，因为黄芩本身功效比较多，所以我们就把黄芩的清热安胎放在此外，作为一个参考，同时也是避免学术上的争议。到底安胎是一个什么作用？安胎就应该有广义性。凡是这个胎动不安，它都应该有好处，但是不是黄芩（也如此），比如说胎动不安最多的还是肝肾虚损，肝肾亏虚，那么黄芩是不适合的。黄芩只是因为热邪扰动了胞宫而出现了这种胎漏下血，这种有实热的可能更加适合一些，所以我们这样子来处理也是基于这样的出发点。这样学了以后，我们如果要大家来比较三黄，那就按我刚才讲的这个：这三黄，一，能清热燥湿，怎么怎么怎么。但是某一个药黄芩怎么样，黄连怎么样，黄柏怎么样。二，都能清热泻火，都能用于温热病，气分热证，或者脏腑热证。但是其中的黄芩长于清气分热，用得比较多，而且能清肺热，清少阳热；黄连主要清心胃热；黄柏呢是泻相火，退虚热。三，都能够清热解毒，都可以用于热毒疮疡，其中黄连作用比较强，应用比较广泛，在疮疡肿痛当中。所以三黄真正要比较，这样子才把它们的相同、不同（进行比较），然后再讲。此外，黄芩还有凉血止血和清热安胎的功效，还可以怎么怎么，这样子回答就非常完美。但是有一些比较的书上条理很不清楚，把什么清热泻火，清热解毒，清热燥湿完全都混在了一起。比如说黄芩清热燥湿，长于入肺经，怎么怎么。但是入肺经它在清热燥湿方面呢实际上表现不是很典型，所以我们按照刚才那种表述的方法就比较条理化了。这三个药呢都是比较典型的苦寒药，所以有的时候要炮制。比如说黄芩用酒来炒，可能也会降低它的苦寒性质。尤其炒了以后比如说认为清上焦热，它更好的能够作用于上焦。这种情况其实黄芩炒从现在的角度（看），其实也是破坏里面的酶，它的有效成分黄芩甙能够便于贮藏，便于保存。黄连呢，也是用酒来炒的，降低它的苦寒性质。有的用姜汁来炒，比如说胃热的呕吐，认为增强它清胃止呕的效果。黄柏常常用盐来炒，因为盐长于入肾，用来退虚火，泻相火，尤其是退虚火，用盐水来制，这个也是适当的注意。其实这个使用注意也是共同的规律，差不多，这是关于三黄的问题，也是这一节的重点的药。

　　龙胆草

　　下面我们介绍比较次要的几味药，龙胆草。这个呢现在在中华人民共和国的药典当中，把这个草字删掉了，就两个字，药名就叫龙胆。药名的这个草字可以不要，可以把它删掉。前人的意思呢，龙就言其它比较贵重，比较好，其实龙胆草它并不贵重，是一般的，很廉价的一个草本植物。胆呢，就说它的滋味很苦，其味如胆，胆汁是很苦的。龙胆这个清热燥湿药从理论上来讲，它也能够治疗多种湿热病证，能够治疗湿热病证，但是它主要是归肝胆的，所以用得最多的是肝胆的湿热病证。它可以用于湿热黄疸，或者就是因为肝有湿热而引起的耳道流脓，这些都能用。比如说龙胆泻肝汤，就是这样的一个应用。这个比较次要，大家知道它是以肝胆的湿热为主的。但一定要注意为主不等于绝对，其他的湿热病证同样可以用，比如说湿热痢疾。用龙胆的也有湿热带下，或者湿热疮疹，这个用龙胆的也是取它的清热燥湿，应用还是比较广泛的，但是它以肝胆为主。另外，如果它作为一个清热泻火药，它不能清气分热，能够清脏腑热。清脏腑热呢和清热燥湿一样，主要在肝胆，它主要能够清肝热，清胆热，就是泻肝胆火，所以不是湿热的，就是一般的肝胆火旺，比如说出现了头昏头痛，眩晕口苦，没有湿象，光是热象，这个龙胆也可以用。比如说龙胆泻肝汤，其实有没有湿的肝胆的实热用。肝胆的实火就是虚实的实，也是能够用的。另外这个清热燥湿药呢一般都清热解毒作用。龙胆有没有？严格的讲有一点清热解毒作用。在古代本草经常还提到它用于疮疡肿痛，能够解热毒。但是它相对来说不强，对于它，所以可以把它淡化，可以不要。但是为了大家便于记忆，这是一个共性的问题。所以我们在龙胆的最后有一个此外，本品尚有一定的清热解毒功效，还可以用于热毒痈肿，这样呢就和前面的三味药一样了，三个方面的功效都有，这记起来就非常省事。这一类的药它同时又是清热泻火药，而且还是清热解毒药。龙胆用的药材按要求是要用它的根，尽管它名字叫龙胆草，其实用的根。但是在我们现在有的商品药材里面呢，把它的整过全草都混在里面，这样的药材可能质量就要差一些，可能用的时候量就稍稍大一点。比如说我们书上用根的时候比如说用六克，全草用药的时候可能就用到九克，这个可能也是允许，它不是完全没有用。为了充分利用药材有的药商品药材当中这样使用，那也不能过分的这样子苛求，把它清除干静。

　　苦参

　　再下面（讲）苦参，这个是一个豆科植物，用的它的根，这是切了片的苦参的饮片。因为它味道非常的苦，所以叫做苦参，它有参之名而无参之实，所以它没有补虚作用，它就是一个以清热燥湿为主的（药）。这个苦参我们前面说了，不但苦味非常重，而且它还有一个特殊的一种气味，好多患者服用起来的时候都不舒服，所以是很典型的苦寒药。苦参作为一个清热燥湿药，也是可以广泛的用于多种湿热病证，比如说它也可以用于湿热泻痢。比如说黄连，治疗湿热痢疾就有一个香连丸。古方，如果把黄连换成苦参，就叫香参散，香参丸，木香和苦参，同样也是治疗湿热或者热毒痢疾，就用苦参代替了黄连。湿热黄疸它也用。湿热带下，湿热疮疹等等，比如说一些痔疮肿痛。但是苦参在临床上作为口服的时候治疗湿热病证比较少，更多的是把它外用。煎汤或者局部用药来治疗皮肤，或者痔疮，或者妇科病的阴道的一些湿热病证，阴痒、带下这样一些病证用得更多一些。这是什么原因呢？在张寿颐的《本草正义》当中就明确的告诉了这个原因。《本草正义》当中就说：“近人乃不敢以入煎剂”，“近人乃不敢以入煎剂”就是说现在的人，不敢一般理解为不喜欢，或者不多，把它作为煎剂，为什么呢？“盖不特畏其苦味难服”，不特就是不单纯，特殊的特，盖就是一个语气词。“盖不特畏其苦味难服”，不单纯是因为它苦味很浓烈，不好服，不好吃，难服用。“亦（就是也的意思）嫌其峻厉而避之也”，亦嫌其峻厉（厉就是厉害的厉，就是亦嫌其峻厉，就是峻猛）而避之也，就是回避了，回避了汤剂煎服，把它作为外用。张寿颐的这三句话实际非常精辟，苦参对湿热病证的治疗作用相当强，清热燥湿的力量相当强，对很多湿热病证的效果也是比较好。但为什么临床不把它作为汤剂？就是这个原因。特别苦，服用了很难受。关键是苦参服用了以后有的恶心呕吐，有的影响食欲，食欲降低。还有一种情况，普遍地服用了以后都非常困倦，想睡觉，中医就认为是伤了气了，一种倦怠乏力的症状。现在有人就采用这种逆向思维，就是这个苦参服用了以后，倦怠乏力想睡觉，昏昏入睡，有的心热烦躁不安的人，失眠的患者，给他吃点苦参，那不是让他困倦入睡，不是刚好就（能）治疗。这样子一做就成功，所以现在就有把这个苦参用来治疗心热失眠，心烦不安的。国家还有这方面的新药，这个就是个逆向思维，作为副作用出现了这种想睡觉的情况。他很兴奋，不能睡觉的，那用了以后呢，那就成为了一种有针对性的治疗效果。这个就是苦参清热燥湿的方面。苦参也能清热解毒，用于热毒疮疡肿痛，当然也是外用多一些，内服当然也可以。苦参能不能够清热泻火？能不能清脏腑热？同样，而且和黄连很相似，也是长于清心胃之火。因为治疗脏腑热证往往需要内服，也是因为苦参不常用来内服，所以一般没有强调它。我们为了它（的）规律性，如果你在苦参（功效）里面加上了一个清脏腑热，清心胃火，一点都不错。文献里面有很多记载，所以这个都是规律性的。另外这个苦参杀虫，主要是指的皮肤的，比如说有的疥虫，阴道滴虫，甚至有的是蛲虫，都有用苦参来洗，外治的。另外苦参呢还有一点利尿的作用，实际上它治疗这些湿热病证不单纯的是燥湿，同时还有利湿在里面。但它利尿作用不强，当然不是用它来治疗水肿，主要是取其利尿，通过小便来排出湿热，也是和清热燥湿一起使用。苦参在当代根据药效学的研究，现在应用还比较广泛，比如说有的研究它能够抗心率失常。所以把苦参制成一种抗心率失学的药。苦参能够升高白细胞，所以有些白细胞降低的患者也用苦参的制剂，是当代的一些发展，这个可以供参考。

　　穿心莲

　　再下面（讲）穿心莲，这个穿心莲我们书上它的出处《岭南采药录》，这个是民国初年肖步丹先生的一个地方性的本草。因为药穿心莲是清末民国初年从南亚地区，就是从巴基斯坦、印度这样子传入中国的，当时是一种外来的药。所以这个药呢古代没有用，所以也没有古代的名方来支持这个药物，它是在近代（才）用的历史就是那么几十年。但是现在在临床当中应用还是比较普遍的。穿心莲在其他的教科书里面呢是放在清热解毒药（里），因为清热解毒药很多，为了调整品种的过份悬殊，它本身也是清热燥湿药，所以我们把它放到这个地方来。这个大家知道这么一回事。所以穿心莲作为一个清热燥湿药，它也可以用于多种湿热病证。其实温热病的初期它也有一定的清热泻火作用，那么对于湿热病证，痢疾和淋证用得相对多一点。比如说现在的穿心莲片，糖衣片，有单味的穿心莲做的，也有复方的，主要就是治疗痢疾、淋证这一类的病证。所以它也是一个应用比较广泛的清热燥湿药。另外它也能清热泻火，穿心莲的清热泻火呢主要是在泻肺火，能够泻肺热，所以常常可以用于肺热咳嗽。所以穿心莲片用西药的观点来用呢，用于急性支气管炎，或者慢性支气管炎急性发作，咳喘、咳嗽痰多，痰比较黄稠，常常使用这味药，其实就是用它来清泻肺热，治疗肺热咳嗽。这个类似于黄芩的这种情况，就在清脏腑热当中，它是长于清肺热的。对于气分热呢，也有一点清泻作用，所以在初期也常常使用。这个在卫分或者气分，因为在初期津液耗伤不是很明显，因为这个也是一个苦燥的药，所以入营血以后一般并没有使用，它也有一定的退烧作用。另外它也能够清热解毒，它可以用于疮疡肿痛。虫蛇咬伤其实类似于热毒证，也是取它的清热解毒的，它也是这三方面的效果。所以这个药呢，因为它应用的历史不同，没有什么名方，大家记住了功效，这些简单的内容那都比较清楚。那要注意的是它的用法，穿心莲呢非常苦，所以它另外有一个别名叫做苦胆草，不是龙胆草。龙胆草的那个胆草同样的两个字叫苦胆草，那也是其味苦如胆汁，非常苦的，很多人很难接受，所以这个穿心莲很少作汤剂。我们现在在临床开处方的时候，一般医生把穿心莲像黄芩这些药一样的作为煎汤服用的不多。有没有呢？有，但是确实很难吃。所以这个穿心莲呢现在主要是做成糖衣片，或者胶囊剂，甚至还有注射剂，或其他的剂型。这样子就是避免它的味太苦而造成的很多患者容易恶心呕吐。所以我们书上这个穿心莲因为它味很苦，入汤剂易致恶心呕吐，多做丸剂、片剂服用，这个要注意，比较特殊。

　　秦皮

　　下面（讲）秦皮。这个秦皮是一个小灌木的这种树皮剥下来，这个作为一般了解的药。那么这个秦皮呢，它也能清热燥湿，主要是用于湿热的痢疾。比如说张仲景就开始用了把它作为治疗湿热的痢疾的（药），常常和黄连、黄芩、白头翁这样的一些药物配伍。另外呢，它也能够清热泻火。那么清热泻火呢主要是在清肝火，能够清肝明目。所以很多肝热目赤肿痛的方名里面，和前面的清热明目药一样的使用。有的把它煎汤，用来洗眼。目赤肿痛的时候外用，也有这个清热明目的效果。它还有一定的清热解毒作用，可以用于疮疡，但这个不强，所以不强调。另外在现代发现它不但能够清肝热，治疗肝热目赤，还能够清肺热，在肺热咳嗽，在现代的应用的经验当中发现它还有一定的效果，作为一个清肺止咳的药在使用。因为是了解的药，就只记住功效。另外这个秦皮里面有一种甙类的成份，早年，可能就是二十多年前，当时日本的学者研究它有利于血尿酸的降低，所以后来发现秦皮治疗痛风，作为痛风的一个用药。所以现在有的人正研究把秦皮里面的这个甙类或香豆素类提成出来，研究一个国家的二类新药，现在可能正在进行临床观察。就是根据它能够降低血尿酸，这个也是现在的发展。

　　白鲜皮、椿皮

　　后面的白鲜皮和椿皮自己看一下，这个不要求。白鲜皮临床还是比较常用，主要它也能够清热解毒，能清热燥湿，但是主要是外用，局部洗，治疗一些湿热，或者热毒引起的皮肤病。这个药呢大家注意，它是白鲜这种芸香科的多年生草本植物的根皮，它这个根皮去掉了栓皮是白的，白是它的颜色，鲜是它的气味。好像这个根皮挖起来以后它有一个羊膻味，羊身上那种特殊的气味，所以把它称为白鲜皮。所以这个鲜字呢一般没有草字头，但是在现代的中医文献当中，很多人也是画蛇添足，人为的加上草字头，有失原意。这个鲜是指它特殊的不良气味。这个清热燥湿药就是这样的一些内容。

　　下面介绍第三节，清热解毒药，具体的内容我们下节课再介绍。