木瓜的功效与作用禁忌（二胎时代，了解一点妊娠糖尿病）

导读：...1.育龄期女性的糖尿病患病率是多少？　　18～29岁和30～39岁育龄期妇女的糖尿病患病率分别为4.5%和6.6%。　　18～39岁育龄期妇女糖尿病前期的患病率是

　　...1.育龄期女性的糖尿病患病率是多少？

　　18～29岁和30～39岁育龄期妇女的糖尿病患病率分别为4.5%和6.6%。

　　18～39岁育龄期妇女糖尿病前期的患病率是40%左右。

　　2.什么样的女性容易发生妊娠糖尿病？

　　因为2 型糖尿病与肥胖密切相关，所以孕前超重或者孕期体重增幅过大，发生糖耐量异常或糖尿病的风险增加。

　　据调查，中国育龄期妇女超重（BMI 24～27.9）和肥胖（BMI≥28）的患病率分别为21.8%和6.1%，并且每年呈增长态势。

　　超重和肥胖外的其他危险因素包括：

　　有妊娠糖尿病史；巨大儿分娩史

　　肥胖

　　多囊卵巢综合征

　　有糖尿病家族史

　　早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等

　　高血压或高脂血症病史

　　3.哪些女性发生妊娠糖尿病的风险比较低？

　　年轻（年龄<25岁），

　　怀孕前体重正常

　　无糖尿病的个人史或家族史

　　没有不良的产科病史

　　4.妊娠糖尿病会带来哪些危险？

　　并发妊娠糖尿病的孕妇发生妊娠高血压、先兆子痫、剖宫产及其他并发症的风险更高。

　　妊娠糖尿病妇女在未来的22～28 年中有50%的可能发展为糖尿病。

　　也有资料说，约5％的妊娠糖尿病妇女产后6个月内发展成2型糖尿病，约60％患者在10年内发展成2型糖尿病。

　　有妊娠糖尿病史的再次发生妊娠糖尿病的可能性为30%～50%。

　　通过改变生活方式和药物治疗可以使有妊娠糖尿病史的妇女发生糖尿病的风险降低50％以上。

　　5.怎样诊断妊娠糖尿病？

　　妊娠期间发现的高血糖有两类：妊娠期间的糖尿病和妊娠期糖尿病。

　　妊娠期间的糖尿病

　　诊断标准与一般人群糖尿病诊断标准一致，即：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或明显糖尿病症状时随机血糖≥11.1mmol/L。

　　孕前已经确诊或在妊娠期首次被诊断的糖尿病称为孕前糖尿病。

　　妊娠期糖尿病

　　以前没有确定诊断为糖尿病的妇女，在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时实施75克口服葡萄糖耐量试验，并出现任何下列血浆葡萄糖异常时，诊断为妊娠期糖尿病：

　　空腹：≧5.1 mmol/L

　　1小时：≧10.0 mmol/L

　　2小时：≧8.5 mmol/L

　　6.妊娠前评估

　　建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损妇女，都进行妊娠前咨询。由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适合妊娠。

　　妊娠前及妊娠期需积极控制血糖，了解糖尿病特定风险。

　　停用口服药物，改用胰岛素控制血糖

　　停用ACEI和ARB，改为钙拮抗剂

　　停用他汀类及贝特类调脂药物

　　严格将血压控制在130/80mmHg以下

　　戒烟

　　7.补充叶酸

　　糖尿病患者妊娠前和妊娠早期应补充含叶酸的多种维生素，以降低发生神经管缺陷和先天性畸形的风险。

　　在孕早期的3个月内，每日叶酸摄入需要每日1次，每次 5mg

　　在12周后的孕中期和晚期，每日0.4~1.0mg即可，直至哺乳期结束

　　8.妊娠前常规检查项目

　　通常需要进行麻疹、梅毒、乙型肝炎病毒和艾滋病毒检测以及子宫颈抹片、子宫颈分泌物培养及血型检查等。

　　糖尿病特殊管理项目应包括：糖化血红蛋白、甲状腺功能、肾功能、尿白蛋白与肌酐比值、血压、心电图、眼底等，以评估急慢性并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。

...

　　计划妊娠的糖尿病患者应尽量使HbAlc＜6.5％，使用胰岛素者HbAlc可＜7％。

　　有妊娠糖尿病史者产后1年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前进行OGTT，或至少在妊娠早期进行OGTT。

　　如血糖正常，也仍需在妊娠24～28周再进行OGTT。

　　如果有增殖性糖尿病视网膜病变，采取激光治疗可减少病变加重的危险，并密切随访眼底变化，直至产后1年。

　　肾功能不全对胎儿的发育有不良影响；不建议较严重的肾功能不全患者妊娠，包括血清肌酐>265umol/L或肌酐清除率<50 ml/(min·1.73 m2)的患者。

　　9.血糖控制目标

　　孕前血糖控制目标

　　餐前血糖 3.9～6.5 mmol/L

　　餐后血糖 8.5 mmol/L

　　HbA1c＜7.0％

　　妊娠糖尿病妇女孕期血糖控制目标

　　空腹、餐前或睡前血糖 3.3～5.3 mmol/L

　　餐后1h ≤7.8 mmol/L

　　餐后2h ≤ 6.7 mmol/L

　　HbA1c＜6.0％（国内外的标准稍有不同）

　　对于之前已有糖尿病的妇女，建议孕期血糖控制目标为

　　空腹、餐前、夜间血糖 3.3～5.6 mmol/L

　　餐后高峰5.6～7.1 mmol/L

　　HbA1c＜6％

...

　　维持血糖控制能使妊娠结果改善，包括减少巨大儿，临床新生儿低血糖，及剖腹产率。

　　如果生活方式调整不能达到最佳血糖控制目标就要开始药物治疗。

　　如果无法在没有发生显著低血糖的情况下达到目标，可以考虑稍微高点的目标或者进行个体化设定，比如：

　　空腹＜5.8 mmol/L

　　餐后1小时＜8.6 mmol/L

　　餐后2小时＜7.2 mmol/L

　　10.血糖及生化监测

　　血糖监测

　　新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者：应每日监测血糖7次，包括三餐前、三餐后2小时h和夜间血糖；

　　血糖控制稳定者，每周应至少进行血糖谱1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；

　　不需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病妇女，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2小时血糖共4次。

　　应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次糖化血红蛋白。

　　尿酮体检测

　　尿酮体检查有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标。

　　孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。血糖正常、尿酮体阳性时，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入。

　　每3个月进行一次肾功能、眼底检查和血脂的检测。

　　11.医学营养治疗

　　营养治疗是妊娠糖尿病管理的基石。

　　妊娠糖尿病妇女，75～80％可通过改变饮食结构达到正常血糖。

　　每日总摄入量

　　虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量，但应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于每日1500千卡(1千卡=4.184千焦)，妊娠晚期不低于每日1800千卡。

　　推荐的每日能量摄入和体重增长标准

...

　　热量分布

　　建议整体总热量的分布情况（国外指南建议稍有不同）：

　　碳水化合物：50～60％（ADA建议为30%～40%）

　　蛋白质：15〜20％（ADA建议为20%）

　　脂肪：25〜30％（ADA建议为40%）

　　热量分布建议：

　　少量多餐、定时定量进餐

　　早餐：总热量的10～15％

　　午餐：热量的30％

　　晚餐：热量的30％

　　点心：热量的30％

　　每次加餐的能量尽可能占5～10%，有助于防止餐前过度饥饿

　　碳水化合物摄人不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响，应避免饥饿造成酮血症。每日碳水化合物不宜低于150克。

　　如果孕前已经摄取足够营养，每天蛋白质的摄入量在妊娠初期不需要特别增加，在中、晚期按照每天每公斤体重1.1克摄取，或者每天增加25克。

　　应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，减少反式脂肪酸摄入。

　　其他营养素和矿物质

　　推荐每日膳食纤维的摄入量是25～30克。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。

　　妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B的需要量增加了33％～50％，锌、核黄素的需要量增加了20％～25％，维生素A、B、C、硒、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了18％左右。

　　每天建议补充的钙为1000～1300毫克，一杯240毫升的牛奶含钙大约300毫克，其他含钙丰富的食物有小鱼干、奶制品、黄豆类制品。如果饮食摄取不足，可以适量补充钙片。

　　缺铁可以引起贫血，含铁丰富的食物有深红色肉类及蛋黄，在怀孕后期至分娩2个月内，也可以每天补充30毫克的铁盐。

　　维生素D可帮助钙质的吸收，饮食来源有鱼类、蛋黄、牛奶、香菇等。

　　富含维生素C的食物有石榴、橙子、橘子、猕猴桃等水果。

　　维生素A含量丰富的食物有木瓜、南瓜等深绿色、深黄色蔬菜及肝脏，如果每天能够均衡摄取各类食物，不建议额外补充大剂量维生素A制剂，以避免中毒。

　　禁烟酒，避免咖啡及浓茶等含咖啡因食物，有高血压和水肿时，要限制盐分含量高的食物，如腌制食品、酱菜等。

　　12.运动

　　运动可降低妊娠期胰岛素抵抗，餐后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。

　　运动可循序渐进，从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。

　　适宜的频率为3～4次/周。

　　运动的禁忌证：

　　1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。

　　13.胰岛素治疗

　　最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。

　　由于妊娠期餐后血糖升高显著，一般不推荐常规应用预混胰岛素。

　　胰岛素初始使用应从小剂量开始，每天每公斤体重0.3～0.8 U

　　在妊娠早期，胰岛素每日总剂量通常比较少。

　　一般情况下，每日总剂量的一小部分当作基础胰岛素，较大比例用作餐前胰岛素。

　　在妊娠中、晚期，胰岛素抵抗迅速增加，需要每周或每两周调整胰岛素剂量以达到血糖控制目标。

　　妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。

　　14.分娩

　　糖尿病本身不是剖宫产指征。

　　决定阴道分娩者，应制定分娩计划，产程中密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化，避免产程过长。

　　择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征。

　　15.产后处理

　　随着胎儿娩出，胎盘剥离，产妇对胰岛素的需要量便很快减少。

　　产后空腹血糖反复≥7.0 mmol/L，应视为孕前糖尿病，建议转内分泌专科治疗。

　　产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，且子代发生糖尿病的风险下降。

　　新生儿出生后易发生低血糖，建议新生儿出生后30分钟内进行末梢血糖检测。

　　16.产后随访

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　　妊娠糖尿病妇女产后患2型糖尿病的风险增加了接近5～11倍，鼓励健康的饮食，运动和体重控制以防止发生2型糖尿病。

　　所有妊娠糖尿病妇女在产后4～12周都要进行随访。

　　随访时进行身高、体中、BMI、腰围及臀围的测定，同时了解产后血糖的恢复情况。

　　建议所有妊娠糖尿病妇女产后行OGTT，测定空腹及服糖后2 h血糖水平，明确有无糖代谢异常及其种类。有条件者建议检测血脂及胰岛素水平，至少每3年进行1次随访。

　　建议对糖尿病患者的子代进行随访以及健康生活方式的指导，可进行身长、体质量、头围、腹围的测定，必要时检测血压及血糖。

　　上述内容来自国内外相关指南及专业资料。

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